Prof Dr Yusuf Ziya ATEŞÇi
Üroloji Uzmanı
Cep: 0 542 4454960

Prof. Dr. Yusuf Ziya Ateşçi

İzmir Üniversitesi

Üroloji AD

Release Date: May 2012

The USPSTF (United States Preventive Services Task Force) recommends against PSA-based screening for prostate cancer

Grade: D Recommendation.

•This recommendation applies to men in the general U.S. population, regardless of age.

•This recommendation does not include the use of the prostate-specific antigen (PSA)

test for surveillance after diagnosis or treatment of prostate cancer; the use of the PSA test for this indication is outside the scope of the USPSTF.

The Task Force recommends against this service. There is moderate or high certainty that the service has no net benefit or that the harms outweigh the benefits

USPSTF

•Prostat kanseri erkeklerde cilt kanserinden sonra en sık görülen tümördür

•Bir erkeğin yaşamı boyunca prostat kanseri olma olasılığı % 15.9

•Yine bir erkeğin prostat kanserinden ölme ihtimali ise ancak % 2.8

•50 yaş öncesi prostat kanseri ölümü yok denecek kadar az , 60 yaş altı prostat kanseri kaynaklı ölüm oranı çok düşük

•Prostat kanserinden ölümlerin % 70’i, 75 yaş üzerinde gerçekleşmektedir

•PSA taramalarında tehlikeli kanserlerin yanısıra önemli oranda , hiçbir zaman tehlikeli olmayacak kanserlere de tanı konulmakta

•Biopsi sayılarında artış ile bu tür overdiagnosis sayılarında artış birliktedir

•PSA taramalarının sonucu yapılan biyopsilerde prostat kanseri yakalama oranı %25

•Bu prostat kanserlerinin ne kadarının overdiagnosis ne kadarının klinik  önemli hastalık olduğunu saptamak oldukça zordur

•Prostat kanserinde overdiagnosis tanımlaması ise oldukça zor bir durumdur

•Hastanın yaşı , beklenen yaşam süresi, birlikte bulunan kronik hastalıkları bu tanımlamaya yardımcı olmaktadır

•İki büyük tarama sonuçlarından elde edilen verilere göre overdiagnosis oranı %17 ile %50 arasında değişmektedir

1-Tanı erken konulsa da ve tedavi zamanın da yapılsa da ölen hasta grubu

2-Tanı erken ve geç konulsa da hiçbir zaman yaşam riski taşımayan kanserli hastalar

3-Tanının erken konulması ile hastalıktan kurtulup yaşamı uzayan hastalar

Tarama başarılı

•10-14 yıllık bu çalışmaların sonuçları hiç de yüz güldürücü değil

•US-PLCO çalışmasında taranan ve taranmayan grup arasında mortalitede hiçbir fark saptanmadı

T

T

•Tüm yaş gruplarında mortalitede bir fark yok

• 55-69 yaş alt grubunda her 1000 taranan hastaya karşılık 1 hastanın yaşamının kurtulduğu saptandı

•Bu sonuç çalışmaya katılan 7 ülkeden sadece 2’ sinde elde edildi

•Bu iki ülkenin sonuçları araştırmada bu etkiye neden oldu, diğer 5 ülkede ise  böyle bir farklılık da yoktu

•PSA eşik değeri 2.5 mcg/l  kabul edildiğinde yanlış pozitiflik % 80 oranına çıkmakta

•Oluşturduğu anksiyete ve endişe ile tekrarlayan PSA ölçümlerine ve fazladan prostat biyopsisine neden olmaktadır

•Prostat biyopsisi olanların 1/3’ünde ateş, ağrı, kanama, enfeksiyon, idrar yapma zorlukları ve yaklaşık %1 oranın da hastanede yatmayı gerektirecek ağırlıkta komplikasyonlar görülmektedir

•Tanı aşamasındaki morbidite oranının yine de kabul edilebilir düzeyde olduğu belirtilmekte

•ABD de prostat ca tanısı alan hastaların % 90 ı cerrahi, radyoterapi veya hormonoterapi ile tedavi edilmektedir. Tedavi uygulamayan grup sadece %10

•Yine ABD de cerrahi uygulanan her 1000 erkekten 5’i operasyonun postop. 1. ayında operasyona bağlı ölmektedir

•Yine cerrahi sonrası 10-70 hastada ciddi major komplikasyon gelişmekte

•Radyoterapi ve cerrahi 1000 hastanın 200-300’ünde inkontinans ve erektil difonksiyon problemlerine yol açmakta. Radyoterapide ayrıca bağırsak problemleri de ortaya çıkabilmektedir

Wilt TJ. The VA/NCI/AHRQ Cooperative Studies Program #407: Prostate cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT): main results from a randomized trial comparing radical prostatectomy to watchful waiting in men with clinically localized prostate cancer. Paper presented at: 107th Annual Meeting of the American Urological Association; May 2011; Washington, DC.

•İleri yaşlardaki  lokalize prostat kanserlerinde ABD de birçok klinisyen anti androjen tedaviyi FDA önermemesine rağmen kullanmaktadır

•Ömrü uzattığına dair kanıt yoktur. Ayrıca 400/1000 olguda ciddi ED , jinekomasti ve ateş basması gibi yan etkilere yol açmaktadır

•Tarama olmasa da bir kısım kanserin yine de biraz geç olsa da teşhis edilebileceği ve bunun önemli bir mortalite yaratmadığı; aksine erken tedaviye bağlı morbiditenin hiç olmazsa yaşamının daha az bir kısmını etkileyebileceğini ileri sürmektedirler

Wilt TJ. The VA/NCI/AHRQ Cooperative Studies Program #407: Prostate cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT): main results from a randomized trial comparing radical prostatectomy to watchful waiting in men with clinically localized prostate cancer. Paper presented at: 107th Annual Meeting of the American Urological Association; May 2011; Washington, DC.

•PSA taramalarında tüm yaş gruplarında kanser spesifik mortalitenin azalmadığını göstermesine rağmen, 55-69 yaş grubunda 10-14 yıl taramalarında küçük bir azalma mevcuttur

•Bunun sonucunda da USPSTF orta derecede kanıta dayalı bulgular ile PSA taramasının faydadan çok zararlı olabileceği konusunda klinisyenleri uyarmıştır

AUA’in bu konuda ki tavrı?

•Kanser tarama sıklığını 2 veya 4 yılda 1’e çıkarılması yani seyreltilmesi, mortalitede artışa yol açmamaktadır

•Bu sayede önemli ölçüde gereksiz biyopsi ve tedaviden kaçınıldığı belirtilmektedir

Biopsi için PSA eşik değerini yükseltmek ve prostat ca tanısı konulan hastalarda aktif izlem ve bekle gör seçeneklerini daha sık kullanmak da bu konuda yaralı olabilir

Wilt TJ. The VA/NCI/AHRQ Cooperative Studies Program #407: Prostate cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT): main results from a randomized trial comparing radical prostatectomy to watchful waiting in men with clinically localized prostate cancer. Paper presented at: 107th Annual Meeting of the American Urological Association; May 2011; Washington, DC.

•Radikal prostatektomide mortaliteyi azaltan önemli faktörlerden biri de öncelikli olarak rektal tuşede belirgin olan kanserlerin opere edilmesidir